Окончательное решение о выборе способа родоразрешения за врачом, принимающим роды. Но рекомендации даёт и гинеколог в женской консультации, и специалисты, которых посещает за время беременности женщина.
Официально беременная в России не может выбрать кесарево сечение без показаний к этому, потому что она якобы может не знать о всех рисках, сопряжённых с КС. Но в некоторых странах женщинам дано это право.
На практике, основания к кесареву сечению можно найти почти всегда. Никто не здоров на 100% и ничья беременность не идеальна. Более того, женские консультации, ведущие беременную и роддома несколько сгущают краски в своих отчётах и статистике. Вероятно, так они прикрывают себе тылы в случае, если что-то пойдёт не так: «Дескать, она же была больна». Да и что им остаётся делать, если на них давит гнёт системы?
Обычно показания к операции относительны, даже если естественные роды вполне возможны, врачи перестраховываются. На выбор способа родоразрешения в конечном итоге влияет множество факторов: настрой и здоровье женщины, приоритеты акушера. Врачи, кажется, и сами готовы поддерживать полосной тип родов.
Общеизвестно, что роддома получают чуть больше финансов от государства за оперативные роды конкретной женщины, но есть ли в конкретном заведении такая политика – склонять на кесарево – неизвестно. К тому же, это не влияет в значительной мере на зарплату отдельного доктора. Или врачи не хотят осложнений с матерями и малышами? Долгих родов, если можно быстро «прокесарить». Ведь естественные роды – процесс непростой и небыстрый. Но это всё догадки.
Многие женщины напротив хотят рожать естественно, несмотря на мнение врача. Они пишут отказ от операции – в письменной виде, но несут всю ответственность за возможные риски.
Плановое или экстренное кесарево тоже требует подписи – «согласия». Если роженица не может принимать решение по состоянию здоровья или находится без сознания, консилиум трёх врачей должен принять решение и подписать документ о необходимости операции. Подпись нужна и анестезиологу, который будет вводить наркоз. Документы нужны и для переливания крови, если оно потребуется. Обычно они подписываются заранее.
Женщина имеет право получить ответы на все свои вопросы, понимать все риски любого типа родов для неё и ребёнка, способов обезболивания. Мы рекомендуем принимать решение совместно с тем специалистом, которому доверяет роженица. И желательно услышать ещё одно-два мнения.
Часто на женщину давят, манипулируют – вероятно, без умысла, но заставляют принять решение. Поэтому важно иметь «своего врача», который знает вас, ваш анамнез и даже характер лучше других. Ведь в родах надо быть, в некотором смысле, бойцом. Акушеры зачастую видят в беременных – больных, слабых здоровьем или наоборот говорят: «Вон в поле рожали, и ничего, а ты…». Но разговор о буллинге беременных, рожениц и молодых матерей – это, конечно, уже другая тема.
При этом, конечно, есть абсолютные противопоказания к естественным родам и такие акушерские ситуации, которые сопряжены с огромным риском для жизни и здоровья матери и ребёнка.
Показания для кесарева сечения:
- Рак внутренних органов;
- Опухоли внутренних органов;
- Сужение или деформация таза;
- Предлежание или выпадение пуповины, плаценты;
- Отслойка плаценты с кровотечением;
- Лобное предлежание плода – неправильное вставление;
- Эклампсия или преэклампсия;
- Сильный варикоз;
- Неправильное положение плода;
- Возможный (по разным причинам) разрыв матки и др.
Есть и относительные показания к кесареву сечению. В этих ситуациях решение о способе родоразрешения спорное:
- Переношенная беременность;
- Крупный плод и узкий таз;
- Кесарево в анамнезе;
- Возможная гипоксия плода;
- Многоплодие;
- Поздние роды;
- Порок сердца, сахарный диабет, близорукость у матери и др.
Естественные роды более физиологичны, восстановление чаще всего проходит быстрее, но и тут масса рисков и угроз для плода и женщины. В оперативных родах некоторые сложности сглаживаются, но появляются новые. Родовая боль проходит мимо «кесарённых», но у них есть своя – постоперативная. Да, при кесаревом сечение влагалище так не растягивается, да, возможно получится выбрать дату рождения. Но спайки с кишечником почти неизбежны. Что и говорить, везде свои плюсы и минусы.
Правовое законодательство в России (и во многих странах) не позволяет выбирать кесарево без показаний, потому что врач несёт ответственность за каждую операцию. Но выбирать кесарево из страха перед болью нецелесообразно, потому что боль и некоторые проблемы будут в любом случае и даже при лучшем раскладе.
Врачу нужно быть в некотором смысле психологом, чтобы определить, кто из женщин просто паникует, когда хочет выбрать КС, но на самом деле справится с задачей, а кто не готов пройти этот путь.
Как мы понимаем, хоть кесарево по желанию официально невозможно, но обходные пути есть всегда, и почти у каждой найдутся некоторые условные противопоказания к ЕР. Вот только нужно ли идти на этот шаг, не имея веских оснований, кроме страха?